第五届中国医师协会体外生命支持年会召开｜武汉协和医院李平教授：体外心室辅助系统Extra VAD——可能的桥接心脏移植更优模式
2021年7月24日，由中国医师协会、中国医师协会体外生命支持专业委员会主办，东南大学附属中大医院、首都医科大学附属北京安贞医院承办，中国生物医学工程学会体外循环分会、江苏省医师协会协办的 “第五届中国医师协会体外生命支持年会（CSECLS 2021）” 在线上隆重召开。
本次大会邀请了华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称：武汉协和医院）心脏大血管外科李平教授分享。李平教授在会议上分享了ECMO和体外心室辅助装置作为桥接心脏移植的价值和优缺点。
李平教授谈到，心力衰竭是全球近70年持续上升的心血管疾病，心脏移植是治疗终末期心衰的金标准，但供心紧缺使得大量终末期心衰患者在心脏移植前需要得到有效的过渡治疗，对于终末期心衰患者来说，药物治疗已经作用甚微，这时需要机械辅助治疗（MCS）来帮助患者。
机械辅助治疗（MCS）可以维持血流动力学稳定、减少药物剂量、保证脏器有效灌注、改善心功能和降低心脏负荷。
根据辅助时间长短将机械辅助治疗（MCS）分为：
· 临时机械辅助治疗（临时MCS）：IABP、Impella、ECMO、ExtraVAD
· 持久机械辅助治疗（持久MCS）：植入VAD
机械辅助治疗根据辅助时间长短分类
国内现有心脏机械循环辅助方式：
· ECMO辅助：发展迅速，但现阶段被进口产品垄断（卡脖子）；
· 心室辅助装置：在国外已经被广泛应用，国内属于刚起步阶段；
ECMO的重要意义与价值
ECMO作为循环辅助技术的桥接优势：
• 可作为心脏移植前支持、过渡
• 可以作为移植术后PGD支持
• 可以提供双心辅助支持和呼吸支持
ECMO循环辅助支持拥有心肺双支持、跨度大、转换多等优势，可以有效地帮助患者安全度过危险期，稳定心衰患者病情；辅助可逆心脏功能恢复，提供终末期心衰患者心脏移植围术期可供选择的治疗方案时机，通常辅助支持时间为3~5天。
ECMO作为临时机械辅助治疗的一种，在桥接心脏移植中具有重要的意义和价值且已经成为趋势，最新的器官分配系统将VA-ECMO桥作为心脏移植等待名单上的最高优先级，这有助于降低移植等待名单的死亡率。
ECMO是否为最优解？
ECMO在心脏移植中提供着重要的桥梁作用，但需要评估临床使用安全性和有效性。ECMO系统中较高的入口端负压与附着血栓的膜式氧合器等会产生溶血，导致红细胞携氧能力降低与肾小管损伤，需要及时有效地监测游离血红蛋白含量。
根据美国联合器官共享网络数据显示：2013~2016年，共有25168例成人心脏移植，其中使用ECMO桥接移植仅有107例，占比0.4%，而使用连续血流左心室辅助装置桥接移植达到6148例，占比24.4%，可以看到，经ECMO桥接心脏移植极为少见，而从结果看，ECMO桥接心脏移植患者早期/中期死亡率也较高。
ECMO桥接心脏移植可能导致患者早期和中期移植后生存期较差，增加移植后的死亡率，造成器官浪费，所以ECMO是否为桥接心脏移植的最优解值得商榷。
心室辅助装置（VAD）成为心力衰竭外科治疗重要手段
由于供心短缺，人工心脏（心室辅助装置，缩写VAD）成为研究热点，从2006年至今，全球已有近30000例患者接受VAD治疗，美国相关临床研究数据显示，无论是一代、二代还是三代人工心脏，同药物相比，都能明显提高终末期心衰患者的生存率，VAD已经成为心力衰竭外科治疗重要手段。而体外心室辅助装置（ExtraVAD）在桥接心脏移植中有可能是比ECMO更好的选择。
与ECMO相比，体外心室辅助ExtraVAD优势明显
• 它没有膜肺，可以消除膜肺相关的复杂症和并发症；
• 中心插管的方式，也避免了远端肢体缺血的问题；
• 无ECMO逆向血流问题，无需引流即彻底为心室卸载负荷，对心脏恢复更有力；
• 桥接心脏移植的生存率高于ECMO；
• 对于血液的破坏明显减少；
• 支持时间更长，让患者“等得起”
• 护理团队仅需1~2人；
所以，对于短期桥接心脏移植患者，体外心室辅助装置可能是更优选择。
武汉协和医院牵头，与心擎医疗合作研发体外心室辅助装置
武汉协和医院与心擎合作研发的体外磁悬浮人工心脏，是用于中短期体外心室辅助的完全磁悬浮血泵，是国内唯一一款体外磁悬浮人工心脏产品，具有完全自主知识产权，可实现多种心室辅助模式，在关键性能上可与目前国际上唯一获得FDA和CE认证的雅培的CentriMag产品相比，并且在抗震、抗扭摆、便携性上表现更加优异。
临床转化，第一例成功桥接心脏移植
一位31岁女性患者，被诊断为终末期心衰，心衰症状重，血压低，循环不稳定，因患者为O型血，等待心脏移植的时间较长，常规内科对症治疗难以维持，经武汉协和医院全科讨论后决定，对患者进行体外磁悬浮人工心脏的辅助治疗，帮助患者稳定的循环辅助296小时38分钟（超过12天）后，患者成功接受心脏移植手术，患者术后10小时拔出气管，术后3天可坐起自主进食，术后5天可下床站立活动，整体恢复状态良好。
体外心室辅助系统是桥接心脏移植更优方案
ECMO辅助桥接心脏移植总体上并发症多、输血多、排异多、结果死亡率高，终末期心衰患者或ECMO辅助病情相对稳定时可选择过渡至心室辅助装置桥接心脏移植，中短期体外心室辅助ExtraVAD并发症少、易管理、价格低，可能是桥接心脏移植的更优解。
